Brustkrebs

Der wichtigste Faktor für eine frühzeitige Diagnose sind Sie selbst. Denn: 80 bis 90 % aller Tumore der weiblichen Brust, werden von den Frauen selbst entdeckt!

Das A und O der Früherkennung ist regelmäßiges Abtasten und die Selbstbeobachtung der Brust. Am besten etwa 7–10 Tage nach Beginn der Regelblutung. Ein geringer monatlicher Aufwand mit dem Sie Ihre Heilungschancen deutlich verbessern können.

Besondere Sorgfalt sollten Sie dem oberen äußeren Quadranten Ihrer Brust schenken: In diesem Bereich finden sich mehr als die Hälfte aller Tumore. Etwas häufiger betroffen ist die linke Brust.

Ärztliche Vorsorgeuntersuchungen

Ab dem 30. Lebensjahr bieten die gesetzlichen Krankenversicherungen allen Frauen einmal jährlich eine Vorsorgeuntersuchung bei ihrem Frauenarzt an. Im Gespräch (Anamnese) und durch Abtasten von Brust und Achselhöhlen prüft der Gynäkologe, ob irgendwelche Auffälligkeiten vorliegen. Darüber hinaus kann der Arzt Tipps zur Selbstuntersuchung der Brust geben.

Frauen zwischen 50 und 69 werden inzwischen zusätzlich alle 2 Jahre von den gesetzlichen Krankenkassen zum Mammographie-Screening eingeladen.

Nicht von den Kassen erstattet wird eine routinemäßige Vorsorgeuntersuchung der Brust mittels Ultraschall. Sie kann als Selbstzahlerleistung (IGeL) hinzugenommen werden.

Gentest

Bei Frauen, in deren Familie vermehrt Brustkrebs aufgetreten ist, kann ein Gentest Klarheit über das individuelle Risiko schaffen. Dafür benötigt der Arzt eine einfache Blutprobe. Frauen mit positivem Testergebnis wird eine engmaschigere Krebsvorsorge empfohlen. Über-24-Jährige mit einer Mutation in den Genen BRCA1 oder BRCA2 wird z.B. eine halbjährliche Ultraschalluntersuchung und ein jährliches MRT nahegelegt.

Mammographie-Screening

Der wichtigste Vorteil des Mammographie-Screenings: Mittels Röntgenstrahlung können häufig auch kleine Knoten und Verkalkungen sichtbar gemacht werden. An Grenzen stößt die Mammographie bei sehr dichtem, drüsenreichem Brustgewebe, wie es vor allem in jüngeren Jahren anzutreffen ist.

Der wichtigste Nachteil der Mammographie ist die Strahlenbelastung. Jüngere Frauen haben in der Regel ein dichteres Brustgewebe, das zudem empfindlicher auf Röntgenstrahlung reagiert. Das führt in jüngeren Jahren zu einem schlechteren Nutzen-Risiko-Verhältnis der Mammographie. Aus diesem Grund wird sie nicht routinemäßig bei Frauen unter 50 eingesetzt.

Eine Ausnahme bilden Frauen mit einer genetischen Veränderung in den Genen BRCA1 oder BRCA2. Ihnen wird derzeit bereits ab dem 40. Lebensjahr zur jährlichen Mammographie geraten. Hierbei gilt es zu bedenken, dass bereits eine einzige Röntgenuntersuchung – sei es bei der Mammographie oder beim Röntgen der Brust – eine Mutation auslösen kann. Unseres Erachtens wäre hier eine Kernspintomographie eine bessere Alternative.

Sicher ist, dass durch das Mammographie-Screening weit mehr Tumore entdeckt werden. Allerdings kommt es durch die Untersuchung auch regelmäßig zu Fehldiagnosen: Betrachtet man den Zeitraum von 10 Jahren, erhalten immerhin 20 % der Frauen einen falsch positiven Befund – mit entsprechenden körperlichen und psychischen Belastungen für die Betroffenen (Kalager M/Ann Int Med 2012).

Weniger klar als gemeinhin angenommen ist der Effekt des Mammographie-Screenings auf die Lebenserwartung. So konnte eine Reihe von Studien keine gravierende Senkung der Brustkrebssterblichkeit durch das Screening zeigen (Miller AB/BMJ 2014; Kalager M/NEJM 2010; Jørgensen KJ/BMJ 2010; Autier P/JNCI 2012 und Mukhtar T/J R Soc Med 2013).

Weiterführende Diagnostik

Bei möglichem Verdacht auf Brustkrebs oder einem unklaren Befund wird der Arzt weitere bildgebende Verfahren hinzunehmen. In vielen Fällen verschafft erst die Kombination verschiedener Methoden ein klares Bild. Neben der bereits erwähnten Ultraschall-Diagnostik, kommt vor allem die Kernspintomographie (Mamma-MRT, Magnetresonanzmammographie) in Frage.

Ultraschall kann dazu beitragen, Zysten und gutartige Tumore von bösartigen abzugrenzen. Auch bei dichtem Drüsengewebe, wie es viele Frauen vor den Wechseljahren haben, liefert der gut verträgliche Ultraschall in den Händen eines erfahrenen Arztes meist bessere Aussagen als die Mammographie.
Die aussagekräftigsten Ergebnisse liefert die Kernspinmammographie. Ist der Befund unauffällig, kann ein bösartiger Tumor nahezu ausgeschlossen. Selbst bei dichtem Brustgewebe liefert das MRT gute Ergebnisse – und das ganz ohne Strahlenbelastung (allerdings meist mit dem Kontrastmittel Gadolinium). Lediglich Frauen mit Herzschrittmachern und Frühschwangere sind von der Untersuchung ausgeschlossen.

Um zu klären, ob ein Tumor gut- oder bösartig ist, wird häufig eine Biopsie eingesetzt. Dabei wird eine kleine Gewebeprobe aus dem Tumor entnommen. Ob dieses Vorgehen das Verschleppen von Tumorzellen fördern kann, konnte jedoch nicht bewiesen werden, auch wenn dies manchmal behauptet wird. Eine aktuelle Studie zeigt, dass die Biopsie wahrscheinlich eher ungefährlich ist. So konnte bei 1.525 Patientinnen und einer Nachbeobachtung von 9,5 Jahren weder ein Einfluss auf das lokale Rückfallrisiko noch auf das Auftreten von Fernmetastasen festgestellt werden (Liikanen J/ Eur J Surg Oncol 2016).

Die Auseinandersetzung mit dieser Frage ist auch deshalb so schwierig, weil es gar keine Alternative zur Biopsie gibt. Denn die Biopsie ist immer wichtiger geworden, um das therapeutische Vorgehen festzulegen zu können. Junge Frauen mit ungünstigen Gewebemerkmalen in der Biopsie profitieren zum Beispiel sehr von einer Chemotherapie vor einer Operation (neoadjuvante Therapie).

Frauen, bei denen eine Biopsie ansteht, können diese orthomolekular, d.h. durch gezielte Nährstoffzufuhr, und homöopathisch begleiten, um einer möglichen Entzündungsreaktion entgegen zu wirken. 

Hierzu beraten wir Sie sowohl in unserer Zentrale in Heidelberg als auch in unseren vier regionalen Beratungsstellen.