Mammakarzinom: Teilbrustbestrahlung genauso wirksam
Coles CE et al. Partial-breast radiotherapy after breast conservation surgery for patients with early breast cancer (UK IMPORT LOW trial): 5-year results from a multicentre, randomised, controlled, phase 3, non-inferiority trial. Lancet 2017; 390(10099): 1048-60
Die Teilbrustbestrahlung nach einer brusterhaltenden Operation bei Frauen mit frühem Mammakarzinom wird bisher noch zu wenig angewandt. Dabei ist sie laut den Ergebnissen der UK-IMPORT-LOW-Studie eine effektive Behandlungsmethode. An dieser multizentrischen, randomisierten Phase-III-Studie aus Großbritannien nahmen 2016 Frauen ab 50 Jahren teil, die aufgrund eines unifokalen invasiven duktalen Adenokarzinoms Grad 1–3 (Tumorgröße < 3 cm, maximal 3 positive axilläre Lymphknoten und minimale mikroskopische Ränder im nicht-tumorösen Gewebe von < 2 mm) brusterhaltend operiert worden waren. Die Patientinnen wurden in drei Gruppen randomisiert: Entweder erfolgte eine Bestrahlung der ganzen Brust mit 40 Gy (n = 674), eine Kombination aus Bestrahlung der ganzen Brust (36 Gy) und einem Teil der Brust (40 Gy) (n = 673; Bestrahlung mit reduzierter Dosis) oder nur eine Teilbrustbestrahlung mit 40 Gy (n = 669). Primärer Endpunkt war ein ipsilaterales Lokalrezidiv nach 5 Jahren.
Ergebnisse: Nach 5 Jahren trat ein Lokalrezidiv bei 1,1% in der Kontrollgruppe, bei 0,2% in der Gruppe mit reduzierter Bestrahlungsdosis und bei 0,5% der Frauen mit alleiniger Teilbestrahlung auf. Die Studiendaten zeigen, dass die Bestrahlung der gesamten Brust nach fünf Jahren nicht überlegen war. Dies galt sowohl für die reduzierte Bestrahlungsdosis (Hypofraktionierung) als auch für die Teilbestrahlung der Brust.
GfBK-Kommentar: Nach einer brusterhaltenden Operation wird zur Rückfallverhütung fast immer eine Bestrahlung durchgeführt. Der Grund: Es lässt sich nicht ausschließen, dass bei der Operation winzige Krebsnester im Brustgewebe übersehen werden. Diese können zu einem Lokalrezidiv führen. Große Studien aus den letzen Jahren zeigen, dass durch die Bestrahlung dieses Risiko um etwa 21,7 % gesenkt wird; das heißt, es traten ohne Bestrahlung 32 % und mit Bestrahlung 10,3 % örtliche Rezidive auf [2]. Wird das Risiko mit berücksichtigt, innerhalb von 5 Jahren an der Brustkrebserkrankung zu versterben, so senkt eine Bestrahlung das Risiko von 25,2 auf 21,4 % [3]. Eindeutige Auswirkungen auf die Überlebenschancen hat eine Strahlentherapie jedoch nur bei befallenen Lymphknoten. Und von einer zusätzlichen Strahlentherapie der Lymphknotenregionen scheinen nur Frauen mit hormonrezeptornegativem Brustkrebs zu profitieren [4]. Daher kann es sinnvoll sein, die individuelle Notwendigkeit einer Bestrahlung zu hinterfragen, zumal andere Verfahren, wie die intraoperative Bestrahlung oder die Teilbrustbestrahlung auch möglich und sinnvoll sind, aber noch nicht von Fachgesellschaften empfohlen werden.
Dass bei älteren Patientinnen auf eine Strahlentherapie sogar ganz verzichtet werden könnte, unterstreichen die Daten der sogenannten PRIME-II-Studie [5], an der insgesamt 1.326 Patienten im Alter von über 65 Jahren mit frühem Brustkrebs teilgenommen hatten. Hier war der Verzicht auf die Strahlentherapie nach 5 Jahren Beobachtungszeit nur geringfügig häufiger mit einem Rezidiv verbunden (4,1 gegenüber 1,3 Prozent), ohne einen Einfluss auf die Überlebenzeit zu haben.
Aufgrund dieser Studien sind wir davon überzeugt, dass sowohl bei älteren als auch bei jungen Patientinnen zukünftig die Ganzbrustbestrahlung neuen und individuelleren Konzepten weichen wird und sich die Gesamtzeit der Strahlentherapie immer mehr verkürzen wird.
Literatur:
[2] Clarke M, Collins R, Darby S, Davies C et al.: Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG): Effects of radiotherapy and of differences in the extent of surgery for early breast cancer on local recurrence and 15-year survival: an overview of the randomised trials. Lancet 2005; 366(9503): 2087-106.
[3] Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG): Effect of radiotherapy after breast-conserving surgery on 10-year recurrence and 15-year breast cancer death: meta-analysis of individual patient data for 10,801 women in 17 randomised trials. Lancet 2011; 378(9804): 1707-16.
[4] Whelan TJ, Olivotto IA, Parulekar WR, Ackerman I, Chua BH, Nabid A, Vallis KA, White JR, Rousseau P, Fortin A et al: Regional Nodal Irradiation in Early-Stage Breast Cancer. N Engl J Med 2015; 373(4): 307-16.
[5] Kunkler I et al.: Breast-conserving surgery with or without irradiation in women aged 65 years or older with early breast cancer (PRIME II): a randomised controlled trial. The Lancet Oncology 2015; 16(3): 266-273
